[miejscowość, data]

[imię i nazwisko skarżącego]

[jego adres]

[imię i nazwisko radcy prawnego, występującego w imieniu skarżącego]

[nazwa i adres kancelarii prawnej]

[Nr wpisu na listę radców prawnych]

Pan [tutaj wpisz imię i nazwisko] w dniu [tutaj podaj datę zdarzenia]. W dalszej części przedstaw sprawę np. zatrzymanie i postawienie zarzutu rozboju z bronią w ręku. Nie zważając na zeznania mojego klienta a także posiadanie przez niego niepodważalnego alibi został on pozbawiony wolności do czasu rozstrzygnięcia postępowania, które trwało trzy miesiące.

Zgodnie z art. 41, p. 5 Konstytucji RP z dnia 2 kwietnia 1997 roku, cytuję: "Każdy bezprawnie pozbawiony wolności ma prawo do odszkodowania". Sąd Rejonowy w [tutaj podaj właściwy sąd, datę wydania przez niego prawomocnego wyroku oraz jego treść]. Mój klient złożył apelację do sądu wyższej instancji [tutaj wpisz właściwy sąd, datę wydania rozstrzygnięcia oraz jego treść]. Następnie Sąd Najwyższy [tutaj wpisz datę wydania rozstrzygnięcia i jego treść]. Wszystkie złożone apelacje zostały odrzucone mimo tego, że odszkodowanie w świetle prawa w tym przypadku przysługuje pokrzywdzonemu. Każdy z wydanych dotychczas wyroków znajduje się w oddzielnym załączniku do powyższej skargi.

Mój klient liczy na pozytywne rozpatrzenie skargi a tym samym na sprawiedliwy wyrok, gdyż nie respektowano i złamano niektóre z jego praw i wolności zagwarantowanych w Konstytucji RP.

Podpis skarżącego

………………….

Podpis pełnomocnika

……………………